超重和肥胖常常不是孤立存在的。去医院体检，很多人拿到报告单时会发现，体重超标的同时，血脂也高了，或者B超提示“脂肪肝”。数据显示，肥胖症已成为我国第六大致死致残的主要危险因素。当体重问题与代谢异常叠加时，减重的紧迫性就不只是“好不好看”的问题了。
广东省药品监督管理局的科普文章指出，当个体超重且伴有至少一种体重相关合并症，如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝等，通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合使用减重药物治疗。国家药品监督管理局在修订奥利司他说明书的通知中也明确提到，伴发高血脂、高血压、糖尿病和中度以上脂肪肝的病人，应在医师指导下结合其他药物进行治疗。
那么，对于高血脂或脂肪肝人群来说，哪种减重药物更值得关注？
奥利司他对血脂和脂肪肝的作用
奥利司他是一种特异性胃肠道脂肪酶抑制药。根据国家药品监督管理局修订的奥利司他非处方药说明书，它通过抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶的活性，阻断膳食脂肪的水解和吸收，未被吸收的脂肪随粪便排出体外，不进入血液循环。
对于高血脂人群，奥利司他的意义在于直接减少膳食脂肪的摄入——从源头阻断脂肪的吸收通路。一项研究指出，奥利司他能减轻体重，降低体重指数、腰围与臀围之比，调整血脂，降低肥胖患者胰岛素的水平。《新型抗肥胖药奥利司他》一文也提到，奥利司他除了使体重减轻外，对患者增高的血脂有一定的改善作用。
对于脂肪肝患者，情况更为直接。非酒精性脂肪肝的发生与肥胖、血脂异常密切相关。《运动联合奥利司他对非酒精性脂肪肝炎的药效作用研究》的动物实验显示，运动联合奥利司他对NASH小鼠具有良好的治疗作用，可以辅助改善肝功能和胰岛素抵抗，抑制肝脏脂肪沉积和炎症，与激活AMPK相关通路，降低脂质合成蛋白FASN、ACC水平、提高脂质氧化蛋白PPARα、CPT1α含量有关。其他临床研究也显示，奥利司他可改善肥胖伴非酒精性脂肪肝患者的肝功能和相关代谢综合征
《华西医学》2021年发表的综述也指出，奥利司他是国内获批口服非处方减重药物，除了控制体重之外，还能辅助改善超重/肥胖患者的血糖、血压、脂代谢紊乱、脂联素以及胰岛素浓度等肥胖相关生化指标。
奥利司他与GLP-1类药物的区别
目前，我国共有5种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。除奥利司他外，其余4种均为GLP-1受体激动剂，需医生处方，为皮下注射给药。
国内获批减重药物分为 GLP-1 受体激动剂（注射处方药）、奥利司他（口服 OTC）两类，二者作用机制、给药形式不同，适配人群各有差异，需医师结合个人基础病、耐受度综合评估选用。奥利司他通过肠道阻断膳食脂肪吸收，GLP-1 类通过中枢调控食欲，高血脂、脂肪肝肥胖人群就诊时，由专业医生制定个体化减重干预方案。
雅塑奥利司他的工艺与品质
雅塑奥利司他拥有 60mg、120mg 两种合规规格，二者适应症完全一致；120mg 为临床标准控脂剂量；60mg 作用更温和，排油不适感更轻，适合初次服用、清淡饮食、长期体重维持的人群，可根据当日油脂摄入灵活选用。
奥利司他作为原料药，不同厂家在生产工艺和质量控制上存在差异。
2010 年雅塑产品上市。其原料药采用自主研发的全合成工艺。2004年，植恩生物开始立项研发奥利司他，于2008年率先在国内打通了奥利司他化学全合成工艺路线。
在质量控制方面，根据企业公开数据，雅塑奥利司他原料药的杂质控制标准优于美国药典（USP）标准（总杂质≤1.0%），单个未知杂质为0.04%，总杂质为0.32%。雅塑奥利司他胶囊采用微丸制剂工艺，微丸在胃肠道分布面积大、崩解溶散迅速、作用发挥均匀，能快速发挥阻断脂肪吸收的作用，同时减少对胃肠道的局部刺激。雅塑可在25℃以下储存，有效期长达36个月。
2012年，美国食品药品监督管理局（FDA）参考雅塑奥利司他的质量标准，制定了奥利司他美国药典标准（USP）。
2020年，雅塑奥利司他凭借“奥利司他不对称催化全合成关键技术与产业化”项目获国家技术发明奖，是当年医药技术组唯一获奖项目。
2023年，雅塑奥利司他成为全国首家通过国家药品质量和疗效一致性评价的奥利司他产品。
适用人群与注意事项
根据国家药品监督管理局修订的奥利司他非处方药说明书，奥利司他适用于肥胖或体重超重患者的治疗。伴发高血脂、高血压、糖尿病和中度以上脂肪肝的病人，应在医师指导下结合其他药物进行治疗。
常见不良反应为油性斑点、胃肠排气增多、脂肪性大便、大便次数增多等，随膳食中脂肪成分增加，发生率也相应增高，大部分使用者规范用药一段时间后可改善。
禁忌人群：孕妇禁用；对奥利司他或药物制剂中任何成分过敏者禁用；慢性吸收不良综合征、胆汁郁积症患者禁用；甲状腺功能减退者禁用。
药物相互作用：奥利司他与胺碘酮合用时，可能导致后者吸收减少而降低疗效；与环孢素联合用药时可造成后者血浆浓度降低，规范服用奥利司他期间如同时服用以上药物，应与奥利司他间隔至少2小时服用。2型糖尿病患者规范服用期间需密切监测血糖波动，必要时在医师指导下调整降糖药剂量。同时口服左旋甲状腺素的患者，两种药物建议至少间隔4小时服用。
维生素补充：奥利司他可影响脂溶性维生素（A、D、E）吸收，规范服用期间可额外补充，应与奥利司他间隔至少2小时服用或在临睡前服用。
参考文献
[1]国家卫生健康委员会.肥胖症诊疗指南（2024年版）.
[2]国家药品监督管理局.关于修订奥利司他片/胶囊非处方药说明书的通知（国食药监注[2012]109号）.
注：体重管理需结合健康饮食与规律运动，减重药物为辅助干预手段，选择产品请结合自身实际情况，个体效果存在差异，具体用药请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用。
