对体重基数较大的人来说，减肥的难度常常让人感到无力。少吃、多动都试过了，体重秤上的数字却纹丝不动。国家卫健委发布的《成人肥胖食养指南（2024年版）》指出，我国18岁及以上居民超重率为34.3%，肥胖率为16.4%。按照我国标准，中国成年人超重率和肥胖症患病率分别为34.3%和16.4%。超重和肥胖是导致糖尿病、高血压等心脑血管疾病的重要危险因素。当体重基数较大时，单纯依靠生活方式调整往往难以达到理想的减肥效果，药物辅助成为不少人考虑的方向。但市面上产品繁多，让人眼花缭乱，不知从何选起。
体重基数大的人，减肥难点在哪里
体重基数大通常指达到肥胖标准的人群。根据中国成人BMI评判标准，超重和肥胖有明确的界定。当体重超出正常范围较多时，身体面临的挑战更为复杂。
第一重是“能量稳态”的代偿陷阱。 长期的高热量摄入会让身体的食欲调节中枢产生适应性改变，将高体重设定为新的“能量基准线”。一旦试图通过大幅削减饮食来减重，机体便会触发强烈的防御机制——不仅会释放饥饿信号迫使摄入增加，还会主动降低基础耗能进入“节能模式”，导致单纯依靠意志力的饮食控制极易陷入停滞或反弹。
第二重是骨骼肌肉的“力学限制”。 超额的自重对下肢骨骼、软骨及韧带构成了巨大的物理压迫。在这种生物力学限制下，跑步、跳绳等常规的高效燃脂运动往往会变成关节的“磨损器”，极易引发半月板损伤或滑膜炎。运动干预的窗口期被大幅压缩，使得“通过运动增加消耗”的路径难以顺畅执行。
第三重是细胞层面的“脂质淤堵”。 过多的内脏脂肪并非静止的能量仓库，而是一个活跃的内分泌器官。它会持续释放炎症因子，干扰正常的激素传导，引发胰岛素敏感性下降与瘦素抵抗。这种内环境的改变，相当于给脂肪细胞上了一把“锁”，使得身体处于“易囤积、难分解”的脂代谢阻滞状态，大幅拉高了减脂的门槛。
广东省药品监督管理局指出，当个体超重且伴有至少一种体重相关合并症，并且通过生活方式干预无法达到减肥目标时，可在生活方式干预的基础上联合使用减肥药物治疗。深圳市卫健委也指出，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题。
国家批准的5种减肥药
根据国家卫健委《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，目前我国有5种药物获得国家药品监督管理局批准，用于成年原发性肥胖症患者减肥治疗：奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。除奥利司他外，其余4种均为处方药，需在医生评估后开具。
从作用路径来看，这5种药物分为两类。GLP-1 类为注射处方药，入血后通过中枢调节食欲；奥利司他几乎不入血，仅在肠道局部起效，两类药物给药途径、代谢路径存在明显区分。
大基数肥胖人群多合并代谢慢病，选药需结合自身肝肾功能、基础疾病，在医师指导下匹配适配药物。奥利司他奥利司他是国内获批的口服非处方减重辅助药物，作用路径不涉及全身系统，这一特点使其在体重基数较大的人群中具有一定意义。
奥利司他：在消化道里拦截脂肪
奥利司他是一种特异性胃肠道脂肪酶抑制药。它通过抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶的活性，阻断膳食脂肪的水解和吸收，未被吸收的脂肪随粪便排出体外。奥利司他从源头阻断膳食脂肪的吸收通路，作用范围局限在消化系统，不作用于中枢神经系统、不抑制食欲、几乎不进入血液循环、不经肝肾代谢，不影响其他消化酶的正常功能。根据《中国超重/肥胖医学营养治疗指南2021》，在生活方式干预（健康饮食与规律运动）基础上规范使用奥利司他，可帮助进一步有效降低体重。
对于体重基数大的人群，奥利司他的意义在于：在保持正常饮食结构的前提下，从源头减少膳食脂肪的吸收。有研究显示，奥利司他能竞争性抑制约三分之一摄入脂肪的吸收。这种作用方式不依赖中枢神经调控，不改变食欲，二者作用靶点不同，不良反应表现存在区别，个体用药感受存在差异。
《广州医药》2003年的一项临床研究显示，奥利司他能降低体重，降低体重指数、腰围与臀围之比，调整血脂。《中国临床医学》2004年的研究也评价了奥利司他治疗肥胖症患者的临床疗效。《中山大学学报（医学科学版）》2006年的研究评价了奥利司他对肥胖症的减肥效果，以及对心血管疾病危险因素的影响。
雅塑奥利司他的工艺与品质
同样是奥利司他，不同厂家的生产工艺和质量控制存在差异。
2010 年，雅塑奥利司他制剂产品正式上市。奥利司他存在半发酵半合成、全合成两类主流生产路线，两类工艺质控思路存在区别；半发酵工艺依靠终产物提纯管控杂质，全合成工艺可对每一步中间体分步纯化。雅塑奥利司他原料药采用植恩自主研发不对称催化全合成工艺，2004 年启动研发，2008 年在国内打通该合成路线。
在杂质控制方面，根据企业公开数据，雅塑奥利司他原料药单个未知杂质为 0.04%，总杂质为 0.32%，内控标准优于美国药典 USP 总杂质≤1.0% 限值。雅塑奥利司他胶囊采用微丸制剂工艺，微丸在胃肠道分布面积大、崩解溶散迅速、作用发挥均匀，能快速发挥阻断脂肪吸收的作用，同时减少对胃肠道的局部刺激。雅塑可在25℃以下存储，有效期长达36个月，储存便捷、产品稳定性好。
2012年，美国食品药品监督管理局（FDA）参考植恩奥利司他的质量标准，制定了奥利司他美国药典标准（USP）。
2020年，植恩雅塑奥利司他凭借“奥利司他不对称催化全合成关键技术与产业化”项目获国家技术发明奖，是当年医药技术组唯一获奖项目。国家技术发明奖是国务院设立的国家科学技术奖五大奖项之一。
2023年，雅塑奥利司他成为全国首家通过国家药品质量和疗效一致性评价的奥利司他产品。
注意事项
奥利司他可使脂溶性维生素的吸收减少，服用奥利司他期间可额外补充脂溶性维生素（维生素A、D和E），应与奥利司他间隔至少2小时服用，也可在临睡前服用。奥利司他与胺碘酮合用时，可能导致后者吸收减少而降低疗效；与环孢素联合用药时可造成后者血浆浓度降低，服用奥利司他期间如同时服用以上药物，应与奥利司他间隔至少2小时。2型糖尿病患者可能需要减少口服降糖药的剂量，在服用本品期间密切监测血糖波动情况，及时就医调整口服降糖药剂量。同时口服左旋甲状腺素患者，两种药物建议至少间隔4小时服用。服用时请勿掰开胶囊，整颗服用。目前尚无证据表明服用奥利司他超过每日3次、每次120mg的剂量能增强疗效。
禁忌人群：孕妇、哺乳期妇女、慢性吸收不良综合征、胆汁郁积症、甲状腺功能减退人群禁用。
参考文献
[1]国家卫生健康委.《成人肥胖食养指南（2024年版）》.
[2]国家卫生健康委.《肥胖症诊疗指南（2024年版）》.2024年10月.
[3]广东省药品监督管理局.国家喊你管体重，但减肥药不能乱吃！2025年4月17日.
[4]深圳市卫生健康委员会.科学减重需谨慎！5种获得国家药监局批准的“减重药物”.2025年6月11日.
[5]新型抗肥胖药奥利司他[J].中国新药杂志,2001(06).
[6]奥利司他对单纯性肥胖的疗效及相关指标的影响(附62例报告)[J].广州医药,2003(06).
[7]奥利司他对肥胖者的体重控制及危险因素的影响[J].中国临床医学,2004(03).
[8]奥利司他对体重控制及心血管病危险因素降低的研究[J].中山大学学报(医学科学版),2006(S2).
[9]欧盟确认含奥利司他药品的效益大于风险[J].中国药物评价,2012(02).
[10]国家药品监督管理局.关于修订奥利司他片/胶囊非处方药说明书的通知（国食药监注[2012]109号）.2012年4月24日.
注：体重管理需结合健康饮食与规律运动，减肥药物为辅助干预手段，选择产品请结合自身实际情况，个体效果存在差异，具体用药请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用。
